随着摩洛哥社会的发展，产妇的死亡率这几年也纳入了摩洛哥卫生部门的统计范围，当地政府和医院都比较重视，公立医院产科实行的均是免费医疗；但另一方面，公立医院内仅提供最基本的检查化验和药品，也不实行系统的产前检查制度，产妇们基本上直到临产才会被送入医院，有些产妇因为缺乏自我保健意识和相关知识，至今还在家中或小诊所分娩。我们所在的哈桑二世国王医院是整个塞达特省的产科中心，不但日均分娩量极大，同时还接诊在此范围内的所有危重产妇。在摩洛哥工作的两年里，我经历了教科书上几乎所有描述过的危重产科病例。

　　子宫破裂、产后大出血每个月总有几个，这种情况往往是产妇自己在家或在小诊所分娩后发生，送过来时情况已经很糟糕，有几次血库没有相应的血只能用O型血输上，要是碰上Rh阴性血那更是雪上加霜。没有术前检查，基本情况一概不知，仅有的化验检查就只有红细胞压积和血型。有一次，一个产妇休克到血压测不出，升压药不敏感时我判断酸中毒，急需一瓶碳酸氢钠，护士说晚上药房不开门没有药，只找来几支肾上腺素和一台除颤仪，在我的强烈要求下最终在重症监护室找到唯一一瓶，总算挽救了这名产妇的性命。

　　子痫也是经常碰到，不同于国内，在这里麻醉医生要负责患者围术期的所有治疗，妊高症时硫酸镁的用法我也是在这里现学现用的；对于子痫抽搐的产妇，术后摩洛哥医生通常的做法就是带管送入监护室，硫喷妥钠镇静、呼吸机支持，硫酸镁也不维持，在咨询了中国妇产科医生的意见后，对于这类产妇，若无特殊情况，我更偏爱术后即拔管，适度镇静催眠和硫酸镁首剂加维持的做法，这种改进也得到了摩方医护人员的认可。

　　最令我难忘的是抢救一名肺栓塞的产妇。那是2014年7月20日的清晨7点，产妇因为胎盘早剥行剖宫产手术，术中出血量也不多，手术顺利结束，产妇自主呼吸恢复良好，正准备拔管，一瞬间SPO2就从100%骤降到45%，先给药镇静镇痛，听诊两肺呼吸音对称清晰，之间心率也上升到了150次/分以上，在随后的几分钟里SPO2还在持续下降，赶紧嘱咐护士给予200mg氢考，将患者摆成半坐位，那天的放射科医生也出奇的给力，一打电话就来了，给病人做了胸片排除了气胸，于是这一切更支持肺栓塞这一诊断。患者心率越来越快，血压也开始不稳定，西地兰0.4mg静脉推注，气道压很高，用了氨茶碱，加用PEEP，也许是先前的氢考起了点作用，SPO2出现了短暂的上升，从最低时的22%回到了55%，但好的趋势并没有维持多久，又开始往下降。情急之下我拨通了国内傅舒昆主任和季煊主任的电话请求支援，当听到老师们的声音时，我的眼泪也快掉下来了，一方面与恩师们分别一年，此刻听到乡音让我内心无比激动，最重要的是觉得自己有了强大的后援团，不再孤立无援了。在她们的指导下我进一步调整好呼吸机的参数、加大了激素的用量，奇迹终于发生了！ SPO2开始回升，60%、70%……最后稳稳地维持在了100%，心率回到90次/分左右，生命体征平稳！护士们不停地用阿拉伯语念着“真主保佑、真主保佑”。 当天夜里，顺利地拔了管，产妇预后良好。之前因为栓塞而死亡的产妇在塞达特这个产科中心也发生过好几例，大家也都是“闻栓色变”。这次抢救时单打独斗的场面令我心有余悸，但也给我增添了不少经验。

　　Hellp综合征、合并心衰肺水肿、重度妊高症、胎盘早剥大出血、脐带脱垂、DIC等等在这里也是经常遇到。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，我一直开玩笑地说“如果不到非洲来，有些危重产科病例我在国内这辈子估计也不会碰到”。经验的积累也要感谢我们的妇产科医生们，得益于经常和他们聚在一起，听听他们经手的病人，共同探讨一下麻醉手术中存在的问题和改进方法是我们的家常便饭，见贤思齐，能和这样一群热爱工作的伙伴在一起很快乐！